Barbara Rabaioli-Fischer

Biografisches Arbeiten und Lebensrückblick in der Psychotherapie

Ein Praxishandbuch

Dipl.-Psych. Barbara Rabaioli-Fischer, 1970 –1974 Studium der Psychologie und Slawischen Philologie in Tübingen. 1973–1976 wissenschaftliche Mitarbeiterin am Max-Planck-Institut für Psychiatrie und ab 1977 am Lehrstuhl für Sportpsychologie der Technischen Universität München. Seit 1983 Tätigkeit in eigener Praxis in München. Seit 1986 Tätigkeit als Dozentin und Supervisorin (Verhaltenstherapie) an verschiedenen Instituten und Kliniken. Lehraufträge in Deutschland, Österreich, Italien, Schweiz, China. Arbeitsschwerpunkte: Interkulturelle Psychotherapie, Verfahren der Verhaltensmedizin, Psychotherapie für ältere Menschen, biografische Arbeit in der Verhaltenstherapie, neue Ansätze der kognitiven und transaktionalen Verhaltenstherapie.

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Format: EPUB

1. Auflage 2015

© 2015 Hogrefe Verlag GmbH & Co. KG, Göttingen

(E-Book-ISBN_PDF 978-3-8409-2625-9; E-Book-ISBN_EPUB 978-3-8444-2625-0)

ISBN 978-3-8017-2625-6

http://doi.org/10.1026/02625-000

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|9|1 Einführung in das Thema

Biografiebewußte Menschen, nicht nur die Erfolgreichen, sagen gerne: „Es hat mich nie etwas von meinem Weg abbringen können …“ Dem kann ich nur entgegnen: es hat mich alles immer und immer aufs Neue von meinem Weg abbringen können. Unbeirrt bewege ich mich erst, seitdem die Lage ausweglos ist.

Botho Strauß, 1980

Im vorliegenden Band sollen unter dem Aspekt des biografischen Arbeitens bewährte und wissenschaftlich gesicherte Methoden, sowie einzelne spezielle Varianten aus der neueren kognitiven Verhaltenstherapie zusammengefasst vorgestellt werden. Ziel ist dabei, eine praktische Anleitung für die Bearbeitung biografisch-​​prägender Ereignisse zu geben. Ein spezieller Teil beschäftigt sich mit den neueren Verfahren der Lebensrückblickinterventionen. Ein weiteres Anliegen ist, eine Zusammenführung der konzeptionellen Grundlagen der kognitiven Verhaltenstherapie und der transaktionalen Verhaltenstherapie für die Arbeit mit wichtigen Inhalten der Biografie zu geben. Damit soll letztendlich ein Handwerkszeug vorgestellt werden, welches dazu befähigt, Biografiearbeit in der kognitiven Verhaltenstherapie fundiert durchzuführen.

Die Schritte zur Bearbeitung der Biografie sind die Anamneseerfassung und Analyse biografischer Erfahrungen im Zusammenhang mit der gesamten Entwicklung des Patienten, seiner Individuation und spezifisch mit seinem Problemverhalten bzw. seiner Symptomatik. Grundlage sind hierbei die Methoden zur Einordnung dieser Gesamtinformation, wie sie insbesondere von Frederic Kanfer, der die Darstellungsformen der Biografie in der Mikro- und Makroanalyse dargelegt hat, sowie von Aaron Beck und seinen Nachfolgern, die die Behandlung biografisch-​relevanter Ereignisse erforschten, mitbegründet wurden. Weiterhin werden testdiagnostische Instrumente zur Erfassung und Darlegung biografisch-​relevanter Ereignisse vorgestellt.

Erläutert werden insbesondere emotional-​aktivierende Verfahren, die bekanntlich eine tiefergreifende Problembewältigung von kritischen Lebensereignissen für die Patienten ermöglichen. Sie erlauben, mit den neu erschlossenen, veränderten Verhaltensweisen auf jeder psychologischen Ebene (emotionale, physiologische, kognitive und Verhaltensebene) den Patienten einen guten Weg für die Zukunft geben zu können.

Die Literatur bezieht sich sowohl auf die grundlegenden Arbeiten aus der Zeit der Entwicklung der kognitiven Verhaltenstherapie, als auch auf neuere Ansätze. |10|Dabei liegt der Fokus der Darstellung immer auf den Techniken und Methoden zum biografisch-​lebensgeschichtlichen Arbeiten.

Ein Kernanliegen in der psychotherapeutischen Arbeit ist bei allen Verfahren die Bearbeitung der Biografie bzw. der lebensgeschichtlichen Zusammenhänge, die die Störung mit verursachen, beeinflussen und aufrechterhalten. Es ist ein zentrales Bedürfnis von Patienten, einerseits zu erfahren, welche lebensgeschichtlichen Einflüsse und biografischen Ereignisse ihre Belastungen bzw. das Störungsbild verursachen. Und andererseits diese Ursachen zu bearbeiten, um zu neuen Verhaltensmustern zu gelangen. In den letzten Jahren wurden hierzu im Rahmen einer allgemeinen Psychotherapie (d. h. therapieschulen-​übergreifend) viele Arbeitstechniken und Interventionen vorgestellt. Hierzu gehören z. B. auch Lebensrückblickverfahren, die innerhalb der psychotherapeutischen Arbeit eine Sonderstellung einnehmen.

Kanfer et al. beschreiben in Bezug auf die Therapeut-​Klient-​Beziehung bereits 1991:

Der Klient hat einen erheblichen Informationsvorsprung in den Bereichen, die sein eigenes Leben betreffen: Er ist in diesem Sinne „Experte über sich selbst“. Er ist die primäre und vorrangige Informationsquelle für den Therapeuten – sowohl durch sein sprachliches, als auch sein nonverbales Verhalten. Im Lauf seiner einzigartigen Lebensgeschichte hat jeder Klient gewisse Verhaltenskompetenzen, emotionale und psychophysiologische Reaktionsmuster erworben, so wie ein kognitives Modell von „sich und der Welt“ entwickelt, wovon der Therapeut zu Beginn einer Therapie keinerlei Kenntnis hat, worüber er jedoch Informationen benötigt, um dem Klienten weiter helfen zu können. (S. 57)

Dabei wirft die Makroanalyse in der Verhaltenstherapie einerseits einen Blick auf die gesamte lebensgeschichtliche Entwicklung, während in der Mikroanalyse andererseits aktuelle, problematische Interaktionssituationen und symptombezogenes Problemverhalten betrachtet werden. Das Bedürfnis, Menschen mit ihrer Geschichte und ihrer Gewordenheit zu erfassen, um therapeutisch sinnvoll und zielführend hilfreich sein zu können, ist somit bei einer guten Therapie beidseits gegeben: vom Patienten und vom Therapeuten. Fiedler (1998, S. 371) nennt dazu drei Aspekte des biografischen Arbeitens:

Drei Aspekte des biografischen Arbeitens nach Fiedler (1998, S. 371):

Biografische Problemanalyse als Grundlage: subjektive Störungstheorie und das Expertentum des Patienten.

Biografie als Erklärungshintergrund: Begründung und Validierung ätiologischer Hypothesen.

Biografie als therapeutisches Ziel: Patientenschulung im Verstehen der eigenen Biografie.

|11|Er führt weiter aus:

Therapeutisch wirkt jede (Biografie-)Exploration bereits durch sich selbst. So beinhaltet die kooperative Rekonstruktion einer persönlichen Leidensgeschichte (subjektive Störungstheorie) zumeist, dass auch „neuartige“ Erkenntnisse generiert werden können, weil die bisher zumeist wenig einsichtigen psychischen Störungen im diagnostischen Gespräch in einem (er)klärenden oder sinnstiftenden Licht erscheinen […]. Insbesondere die Persönlichkeitsstörungen verlangen eine sorgsame biographische Betrachtung, weil zunächst nicht sicher ist, ob sich (selbst bei Kriterienerfüllung) die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung rechtfertigt. (S. 373, 375)

Auch Aaron Beck et al. (Beck, 1986, 1995) und später seine Tochter Judith Beck (Beck, Judith, 1999) betonen seit Jahrzehnten, dass ein gutes und sinnvolles Arbeiten in der kognitiv-​emotionalen Psychotherapie nur gelingen kann, wenn die relevanten biografischen Daten und die daraus resultierende Symptomatik erfasst und bearbeitet werden. Im vorliegenden Band soll dem vielfach geäußerten Bedürfnis von Ausbildungskandidatinnen und -kandidaten Raum gegeben werden, wie sie biografisches Arbeiten einführen können, welches insbesondere auch die emotionale Verarbeitung kritischer Lebensereignisse ermöglicht.

Zum Aufbau des Bandes

Im theoretischen Teil soll zuerst ein kurzer, historischer Überblick zu den vorhandenen Grundlagen der Biografiearbeit wesentlicher Autoren der kognitiven Verhaltenstherapie gegeben werden. Danach werden Erweiterungen präsentiert, die daraus entwickelt wurden. Die Verarbeitung von lebensgeschichtlichen Ereignissen, welche die aktuellen Probleme von Patienten aufrechterhalten, wird dargestellt. Diese zusätzlichen „neuen“ Verfahren sind auf der Basis der Erweiterung der kognitiven Verhaltenstherapie durch emotional-​aktivierende Interventionen entstanden. Bei den erweiterten neuen Verfahren beschränken wir uns ausdrücklich auf die Darstellung der Interventionen zu biografischer Arbeit. Geübte Verhaltenstherapeuten können Ausführungen zu den Grundlagen aus dem Anfangskapitel überschlagen.

Des Weiteren sollen Vorschläge zum biografischen Arbeiten durch die Integration der Transaktionsanalyse in die Verhaltenstherapie vorgestellt werden. Anschließend folgen Aspekte biografischen Arbeitens, wie sie die spezifischen Lebensrückblickverfahren anbieten. Die konkreten Behandlungsmöglichkeiten, wie sie von verschiedenen Autoren beschrieben werden, werden praxisnah vorgestellt. Danach beschäftigen wir uns mit konkreten Anwendungsmöglichkeiten anhand von Beispielen bei verschiedenen Störungsbildern und Patientengruppen. Fragebogenverfahren und diagnostische Interventionen, die die Arbeit erleichtern, werden vorgestellt. Im letzten Kapitel erfolgt ein kurzer Überblick zu Wirksamkeitsnachweisen.

|12|Ziel des Bandes ist somit, eine spezifische, theoretische und praktische Sicht (besonders mithilfe der Fallbeispiele) auf die Verarbeitung biografisch relevanter Ereignisse in der Psychotherapie zu geben. Die dargestellten evidenzbasierten Verfahren sollen dem Leser Handlungsanleitungen für die Umsetzung in der klinischen Praxis liefern. Ansätze aus der Psychoanalyse und der systemischen Therapie werden nicht berücksichtigt, da die psychoanalytische Psychotherapie hierzu seit Jahrzehnten ein ganz eigenes Konzept vorlegt. Eine entsprechende Darstellung auch dieser Ansätze würde den Rahmen dieses Bandes sprengen.

Danksagung

Dank an

Herrn Adrian Vogel, ohne dessen Einsatz diese Arbeit nicht möglich gewesen wäre;

Herrn Hans Karl Burger, der durch seine Ungeduld die Sache wesentlich beschleunigt hat;

Herrn Prof. Dr. J. Heiner Ellgring, der die Struktur und Gliederung wesentlich verbessert hat;

Frau Dr. Sibylle Kraemer, die durch anregende Kommentare die Arbeit inhaltlich unterstützt hat;

alle Patienten, die ihre Daten zur Verfügung gestellt haben. Ohne sie wäre das Buch gar nicht möglich gewesen!

München, März 2015

Barbara Rabaioli-​Fischer

|13|2 Biografisches Arbeiten – Theoretische und praktische Entwicklungen

2.1 Biografisches Arbeiten nach Fred Kanfer

Der Mitbegründer der kognitiven, verhaltenstherapeutischen Arbeit Frederic Kanfer ist derjenige, der das noch heute gültige Grundmodell biografischen Arbeitens entwickelt hat (Kanfer et al., 1991). Seine Mikro- (S-​O-R-​K-C-​Modell) und Makroanalyse sind seit über 50 Jahren weltweit die Basisverfahren für die Planung und Zielerarbeitung in der kognitiv-​emotionalen Verhaltenstherapie. Im Rahmen seiner Selbstmanagement-​Therapie hat er Modelle entwickelt, welche ermöglichen, dass der Patient und der Therapeut gemeinsam die Zusammenhänge von Biografie, lebensgeschichtlicher Entwicklung und Problemverhalten transparent erarbeiten können. Damit erhält der Patient sozusagen „Hilfe zur Selbsthilfe“ und kann sich so aus pathologischen Verhaltensmustern lösen. Im Grundmodell der Verhaltensanalyse, nämlich der Mikro- und Makroanalyse, soll die lebensgeschichtliche Entwicklung und Krankheitsanamnese der Patienten so dargestellt werden, wie sie für die geplante Therapie relevant sind. Dies erfolgt unter anderem unter dem Aspekt der klassischen Lerngesetze in der Makroanalyse. Hier wird auf frühere Verstärkungsbedingungen, Modelllernen, Bewältigungsfertigkeiten und spezifisch behindernde Entwicklungsbedingungen eingegangen, die für die Entstehung und Aufrechterhaltung der Krankheit wesentlich sind. Schwarz (in Rabaioli-​Fischer & Kraemer, 2002) führt dazu aus:

Die Makroanalyse bzw. Bedingungs- und Funktionsanalyse soll aus der Lebensgeschichte ableitbare Dispositionen für die aktuelle Störung enthalten (z. B. Modelllernen bei überängstlicher Mutter, mangelnde Entwicklung von Copingfertigkeiten durch fehlende Modelle der Eltern). Es soll deutlich werden, weshalb dieses Verhalten jetzt aktualisiert und durch welche Bedingungen (positive und negative Verstärkungsprozesse) es aufrechterhalten wird. (S. 22)

Lesen Sie weiter in der vollständigen Ausgabe!

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