Rosmarie Barwinski

Resilienz in der Psychotherapie

Entwicklungsblockaden bei Trauma, Neurosen und frühen Störungen auflösen

Mit einem Geleitwort von Hans Holderegger

Impressum

Klett-Cotta

www.klett-cotta.de

© 2016 by J. G. Cotta’sche Buchhandlung

Nachfolger GmbH, gegr. 1659, Stuttgart

Alle Rechte vorbehalten

Cover: Bettina Herrmann, Stuttgart

unter Verwendung eines Fotos von © Artiga Photo/Masterfile/Corbis

Printausgabe: ISBN 978-3-608-94938-4

E-Book: ISBN 978-3-608-10037-2

PDF-E-Book: ISBN 978-3-608-20321-9

Dieses E-Book entspricht der aktuellen Auflage der Printausgabe.

Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek

Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar.

Inhalt

Geleitwort

Danksagung

Einleitung
Resilienz als Eigenaktivität

Dialektik und Resilienz

Teil I
Bedingungen von Resilienz

Kapitel 1
Was ist Resilienz?

Definitionen und die Bedeutung von Resilienz für die Bewältigung von Krisen

Eigenschaften und Haltungen, die Resilienz fördern

Risikofaktoren- und Schutzfaktorenkonzept

Schutzfaktoren auf Seiten der Umwelt

Personale Ressourcen als Resilienzfaktoren

Selbstwahrnehmung

Selbstkonzept

Selbstwahrnehmung im engeren Sinne

Selbstreflexivität

Selbstwirksamkeit

Selbststeuerung/-regulation

Soziale Kompetenz

Adaptive Bewältigungskompetenz

Problemlösen

Kritik am Schutzfaktorenkonzept

Vernachlässigung der Entwicklungsbedingungen der Resilienzfaktoren

Vernachlässigung des sozialen Kontextes

Vom Schutz- zum Risikofaktor

Woher kommt die Widerstandskraft?

Exkurs in die Bindungstheorie

Neurobiologische Befunde

Kapitel 2
Die Bedeutung der Umwelt für die Entwicklung und Aufrechterhaltung von Resilienz

Das Konzept des »fluiden Selbst«

»Wir-Gefühl« als Schutzfaktor

Verstehen, handeln können und wollen – Aaron Antonovskys »Sense of Coherence«

Die Gestaltung des sozialen Umfelds entsprechend dem »Sense of Coherence«

Kritik am Konzept des »Sense of Coherence«

Zusammenfassung

Kapitel 3
Eigenaktivität als salutogenetische Strategie

Die kognitive Entwicklung nach Jean Piaget

Assimilation und Akkommodation

Die Stufentheorie von Piaget

Wie können in der Psychotherapie Konzepte von Piaget nutzbar gemacht werden?

Assimilation und Akkommodation in der therapeutischen Beziehung

Die Bedeutung der Handlung für das Verständnis des therapeutischen Dialogs

Kognitive (und emotionale) Reifestufe beim Patienten: Psychische Erkrankung als Störung von Abstraktionsprozessen

Störungen der reflektierenden Abstraktion als Entwicklungsblockade

Störungen der reflektierenden Abstraktion bei der Verarbeitung von Traumata

Entwicklungsstufe und Behandlungstechnik

Differenzierung der Gegenübertragung anhand der Piaget’schen Stufentheorie

Exkurs: Entwicklung der Fähigkeit zur Empathie

Gegenübertragung und Dezentrierung

Gegenübertragung und Resilienz

Modifikationen des psychoanalytischen Einsichts- und Deutungsbegriffs

Reflektierende Abstraktion als Erkenntnisinstrument

Aufgaben für die Therapeutin

Veränderungsprozesse bei der Patientin

Beziehung als gemeinsame Begegnung

Zusammenfassung

Teil II
Resilienzförderung in der Psychotherapie

Kapitel 4
Auflösung von Blockaden

Die Bedeutung der Antinomie für die kognitive Entwicklung

Der Begriff der Antinomie

»Die Produktivität der Antinomie«

Antinomie als Bewusstseinsstruktur

Die Entstehung des primären Selbstbezugs

Selbstgefühl und (Abstraktions-)Niveau

Subjektivität, Objektivität und Intersubjektivität

Umsetzung in der Praxis: Differenzierung von Abstraktionsebenen

Vermischung verschiedener Ebenen

Selbstbeziehung und deren Negation

Selbstgefühl, Antinomie und kognitive Stufen

Zusammenfassung

Ätiologieorientiertes Verständnis psychischer Störungen

Blockaden bei der Traumaverarbeitung und erste technische Implikationen

Antinomie I: Vermischung der Ebene der Handlung mit der Ebene der Vorstellung

Zeitliche und räumliche Orientierung

Abstand zu den mit dem Trauma verknüpften Gefühlen

Antinomie II: Vermischung der Ebene der Repräsentation der Handlung mit der Ebene der Objektrepräsentanz

Verstehen der subjektiven Bedeutung der traumatischen Erfahrung

Fähigkeit zur »Objektanalyse oder -spaltung«

Blockaden bei der Behandlung »früher Störungen« und erste technische Implikationen

Vermischung zwischen der Ebene der Realität und der Ebene der Vorstellung

Unterscheidung zwischen objektiver und subjektiver Wahrnehmung

Selbstwahrnehmung und Mentalisierung

Vergleich der Antinomien bei der Traumaverarbeitung mit Antinomien bei Entwicklungsdefiziten

Vergleich der ersten Abstraktionsstufe bei der Traumaverarbeitung mit der ersten Abstraktionsstufe bei Entwicklungsdefiziten in der Realitätswahrnehmung

Blockaden bei der Behandlung neurotischer Störungen und erste technische Implikationen

Deutung der Übertragung

Klärung von Über-Ich-Regeln

Vergleich der Antinomien bei Trauma-Folgeerkrankungen, Neurosen und frühen Störungen

Ursachen, die der Entstehung von Antinomien zugrunde liegen

Negation der Selbstbeziehung und Abstraktionsstufe der Antinomie

Kapitel 5
Wie der Umgang mit Konflikten Resilienz fördert

Das Dialektische Veränderungsmodell von Gottfried Fischer

Antinomie und Dialektik

Veränderung durch zwischenmenschliche Erfahrung

Ein Fallbeispiel

Phasen des Veränderungsprozesses

Dialektik und Selbstbewusstsein

Das Konflikthafte Beziehungsschema

Umsetzung in die Praxis: Das 5-Punkte-Programm

Das 5-Punkte-Programm als Planungsinstrument in der Therapie

Suche nach einer für die Entwicklung förderlichen therapeutischen Haltung

Pol A:

Pol Z:

Das 5-Punkte-Programm zur Entwicklung von Bewältigungsstrategien im sozialen Kontext

Wie Traumaopfer ihre Erfahrungen zu bewältigen versuchen: Das Traumakompensatorische Schema

Kapitel 6
Allgemeine praktische Maßnahmen: Wie pathogenetische zu salutogenetischen Mechanismen werden

Zusammenfassung bisheriger Ergebnisse

Stellenwert des sozialen Umfeldes für die Stärkung von Resilienz

Resilienz als Produkt der Eigenaktivität

Aufhebung von Blockaden durch Ebenendifferenzierung

Dialektische Lösung von Widersprüchen

Das Traumakompensatorische Schema

Stufenmodell resilienzfördernder Bewältigungsstrategien

Problem: Unintegrierte Traumata und Entwicklungsdefizite der frühen präoperationalen Phase

Problem: Kognitiv integrierte Traumata und Entwicklungsdefizite der präoperationalen Phase

Problem: Neurotische Konflikte

Entwicklungsschritte und Bewältigungsstrategien

Entwicklung und Aufrechterhaltung von Resilienz: Hinweise und Übungen für die Behandlung

Differenzierung der Abstraktionsebenen

Bestimmung des Funktionsniveaus des Patienten

Übungsanleitung: Antinomien entdecken und lösen

I Antinomie zwischen Handlung und Vorstellung

II Antinomie zwischen der Repräsentation der Handlung und der Objekt- bzw. Selbstrepräsentanz

III Antinomie zwischen Selbsterleben in der Beziehung zwischen Subjekt und Objekt und verinnerlichten Normen der Selbstrepräsentanz

Umgang mit Widersprüchen: Das 5-Punkte-Programm

Veranschaulichung des 5-Punkte-Programms am Beispiel von Frau S.

Übungsanleitung: 5-Punkte-Programm

Stärkung eigener Bewältigungsstrategien – das Traumakompensatorische Schema

Übungsanleitung: Stärkung und Differenzierung des Traumakompensatorischen Schemas

Teil III
Interventionsfelder

Kapitel 7
Zur Behandlung von Trauma-Folgeerkrankungen

Das Trauma-Integrationsmodell

Erster Zyklus

Zweiter Zyklus

Differenzierung des Trauma-Integrationsmodells anhand des Stufenmodells zur Ableitung resilienzfördernder Bewältigungsstrategien

Blockaden im Prozess der Traumabearbeitung und dialektische Konfliktlösung

Fallvignette 1: Antinomie zwischen Handlung und Vorstellung

Behandlungsvorschläge und Übungen

Differenzierung der Ebenen und Behandlungsaufgaben

Übungsanleitung: Außenorientierung – Die 5-4-3-2-1-Übung

Fallvignette 2: Antinomie zwischen der Repräsentation der Handlung und der Objektrepräsentanz

Behandlungsvorschläge und Übungen

Differenzierung der Ebenen und Behandlungsaufgaben

Fallvignette 3: Antinomie zwischen Selbsterleben in der Beziehung zwischen Subjekt und Objekt und verinnerlichten Normen der Selbstrepräsentanz

Behandlungsvorschläge und Übungen

Differenzierung der Ebenen und Behandlungsaufgaben

Zusammenfassung von technischen Hinweisen, um Resilienz in der Behandlung von Trauma-Folgestörungen zu fördern

Kapitel 8
Zur Behandlung früher und neurotischer Störungen

Entwicklung als Konstruktionsprozess

Entwicklungsblockaden und dialektische Konfliktlösung

Fallvignette 1: Antinomie zwischen Handlung und Vorstellung

Behandlungsvorschläge und Übungen

Differenzierung der Ebenen und Behandlungsaufgaben

Fallvignette 2: Vermischung der Ebene der Repräsentation der Handlung mit der Ebene der Selbstrepräsentanz

Behandlungsvorschläge und Übungen

Differenzierung der Ebenen und Behandlungsaufgaben

Zusammenfassung von Behandlungsvorschlägen, die Resilienz über das Nachreifen von Entwicklungsschritten stärken

Planung der Behandlung

Konfliktdynamik und Entwicklungsblockaden

Entwicklungsblockaden und dialektische Konfliktlösung

Fallvignette 1: Antinomie zwischen Selbsterleben in der Beziehung zwischen Selbst und Objekt und verinnerlichten Normen der Selbstrepräsentanz

Behandlungsvorschläge und Übungen

Differenzierung der Ebenen und Behandlungsaufgaben

Zusammenfassung

Stufenmodell und ätiologiespezifische Behandlungshinweise

(Beziehungs-)Trauma

Frühe Störungen

Neurotische Störungen

Literatur

Die Autorin

Geleitwort

Rosmarie Barwinski hat sich in ihren bisherigen Arbeiten vor allem mit dem Prozess der therapeutischen Traumaverarbeitung auseinander gesetzt. Die Differenzierung des therapeutischen Geschehens in verschiedene Behandlungszyklen mit den entsprechenden Implikationen für die therapeutische Technik, die Bedeutung unterschiedlicher Erinnerungsformen im Prozess der Traumaarbeit und die zentrale Funktion der Gegenübertragung als Arbeitsinstrument im Sinne eines Hinweises auf das aktuelle Strukturniveau des therapeutischen Prozesses sind neben den vielen konkreten Anleitungen zur klinischen Arbeit einige der Schwerpunkte in ihren bisherigen Publikationen.

Rosmarie Barwinski hat sich aber nicht nur als Autorin einen Namen gemacht, sie gründete 2006 das Schweizerische Institut für Psychotraumatologie (SIPT) in Winterthur/Schweiz, wo sie eine inzwischen sehr erfolgreiche Weiterbildung in Psychotraumatologie anbietet, Kurse, für die sie eine Reihe fachlich ausgewiesener Dozenten und Dozentinnen gewinnen konnte.

Das vorliegende Buch schließt an ihre bisherigen Arbeiten an, enthält aber eine neue Perspektive in Bezug auf das theoretische Erfassen von Veränderungsprozessen in der Psychotherapie. Sie widmet sich vor allem der Frage, wie Resilienz entwickelt und gestärkt werden kann. Anstatt einseitig von angeborenen Fähigkeiten oder von einem Menschenbild auszugehen, in dem ein Individuum ausschließlich als Produkt seiner Umwelt betrachtet wird, plädiert sie für einen Ansatz, in dem der Eigenaktivität des Einzelnen eine größere Bedeutung zukommt. Sie bezieht sich auf Jean Piaget (1896 – 1980) und dessen Beschreibung psychischer Vorgänge wie der Assimilation, Akkommodation, Dezentrierung und der Prozesse, die die Transformation von einer zur nächsten Entwicklungsstufe möglich machen. Diese Stufenübergänge werden durch »produktive Strukturen« (Kesselring, 2010) ausgelöst, die Entwicklung erzwingen, aber auch blockieren können. Ausgehend von ihren theoretischen Überlegungen und Beispielen aus der Praxis entwickelt sie ein Stufenmodell, das die Förderung und Hemmung von Entwicklungsprozessen auf unterschiedlichen psychischen Funktionsebenen erklärt und beschreibt.

Um zu erfassen, wie pathogenetische Mechanismen in salutogenetische Bewältigungsstrategien umgewandelt werden können, geht sie von einem dialektischen Verständnis von Veränderung aus und entwickelt Methoden, wie diese Prozesse in der Psychotherapie gefördert werden können. Ihre neuen Ideen finden ihre konkreten Anwendungen in einer Fülle von praktischen Beispielen mit den entsprechenden Verknüpfungen von Theorie und Praxis.

Mit Hilfe des vorgeschlagenen Stufenmodells und der beschriebenen Transformationslogik stellt sie ein Konzept vor, das schulenübergreifend beschreibt, wie konstruktive Veränderung in der Psychotherapie und damit Resilienz gefördert werden kann. Ihr Ansatz kann als Schritt in Richtung der Entwicklung eines neuen Paradigmas für Psychotherapie(wissenschaft) verstanden werden, der weiter verfolgt werden sollte. Ein klarer didaktischer Aufbau des Textes, eine differenzierte, gut verständliche Sprache und die Vernetzung neuer Ideen mit der bestehenden Literatur zeichnen dieses Werk aus, das einen wichtigen Beitrag zur aktuellen Psychotherapie- und Traumaforschung leistet.

Zürich, Dezember 2015

Dr. phil. Hans Holderegger

Danksagung

Dieses Buch entstand nach langjähriger intensiver Auseinandersetzung mit dem Thema psychische Traumatisierung aus dem Bedürfnis heraus, den Blick weniger auf die Prozesse zu richten, die krank machen, als vielmehr die Ressourcen zu betonen, die Menschen auch schreckliche Schicksalsschläge unbeschadet überstehen lassen. In meiner 30-jährigen psychotherapeutischen Arbeit begegnete ich immer wieder Menschen, die ausweglos erscheinende Situationen mit einem Mut und einer Zuversicht bewältigten, die mich tief beeindruckten. Ich wollte nicht nur die kognitiven und emotionalen Prozesse besser verstehen, die zu einer Erkrankung führen, sondern auch die Mechanismen, die Entwicklungsschübe erzeugen.

Die Idee zu diesem Buch entstand in Gesprächen mit Prof. Dr. Gottfried Fischer, der sich in zahlreichen Veröffentlichungen intensiv mit der Transformationslogik auseinander setzt, die positiven Veränderungsprozessen in der Psychotherapie zugrunde liegt. Leider verstarb er vor zwei Jahren. Ich verdanke ihm wichtige Impulse, die die theoretische Ausrichtung der vorliegenden Arbeit wesentlich prägten. Wie er gehe ich davon aus, dass die Selbstheilungskräfte eines Menschen ausreichen, um Krisen konstruktiv zu bewältigen. Werden diese Kräfte blockiert, geht es dementsprechend darum, wie diese Entwicklungsblockaden aufgelöst und Transformationsschritte möglich werden, die zu Reifung führen.

Auch PD Dr. Thomas Kesselring und Prof. Dr. Dieter Wandschneider, die einen wesentlichen Beitrag zur Etablierung der Psychotherapie als eigenständiger wissenschaftlicher Disziplin leisten, verdanke ich wertvolle Hinweise, die einen großen Einfluss auf die Konzeption der vorliegenden Veröffentlichung hatten. Ihre Überlegungen zur Bedeutung von Antinomien und deren Lösung machen meiner Meinung nach verständlich, warum Menschen gestärkt Krisen bewältigen, ja, Resilienz letztlich als Resultat einer gelungenen Konfliktbewältigung verstanden werden kann. Statt auf einzelne Resilienzfaktoren zu achten, plädiere ich für eine andere, neue Ausrichtung in der Resilienzforschung, wo die Suche nach den psychischen Mechanismen im Vordergrund steht, die zu Resilienz führen.

Danken möchte ich an dieser Stelle auch Prof. Dr. Ulrich Moser, durch den ich auf Piaget aufmerksam wurde, und Dr. phil. Hans Holderegger, der sich unter anderem mit Übertragungs- und Gegenübertragungsphänomenen in der Psychotherapie mit traumatisierten Patienten in zahlreichen Veröffentlichungen beschäftigte. In gemeinsamen Gesprächen stand immer wieder die Verknüpfung von Theorie und Praxis im Vordergrund, was den Praxisbezug der vorliegenden Arbeit verbesserte.

Ganz besonders gilt mein Dank Prof. Rudolf Barmettler für die geduldige Durchsicht des Manuskripts und seine kompetenten Hinweise, die wesentlich zur Strukturierung des Textes beitrugen, sowie Dr. Heinz Beyer vom Verlag Klett-Cotta und Oliver Eller für die konstruktive Zusammenarbeit und die Unterstützung bei der Realisierung dieses Projekts.

Zürich, im Dezember 2015

PD Dr. phil. Rosmarie Barwinski

Einleitung

Resilienz als Eigenaktivität

Der Begriff Resilienz stammt vom englischen Wort »resilience«, das mit Spannkraft, Widerstandsfähigkeit oder Elastizität übersetzt werden kann und die Fähigkeit einer Person beschreibt, widrige Lebensumstände erfolgreich zu bewältigen und sich ihnen gegebenenfalls anzupassen. »Im Grunde sollte man statt von psychischer Robustheit von psychischer Elastizität sprechen«, sagt der Gesundheitspsychologe Ralf Schwarzer. Einen weiteren Aspekt des Resilienzbegriffs – die Fähigkeit, auch belastende Situationen für persönliche Entwicklung nutzen zu können – betont Rosmarie Welter-Enderlin, wenn sie Resilienz wie folgt definiert: »Unter Resilienz wird die Fähigkeit von Menschen verstanden, Krisen im Lebenszyklus unter Rückgriff auf persönliche und sozial vermittelte Ressourcen zu meistern und als Anlass für Entwicklung zu nutzen« (2006, S. 13).

Lesen Sie weiter in der vollständigen Ausgabe!

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