Restaphasie

Dietlinde Schrey-Dern, Norina Lauer

Petra Jaecks

50 Abbildungen

Vorwort der Herausgeberinnen

Die sprachlichen Probleme von Menschen mit einer Restaphasie werden von ihren Gesprächspartnern in alltäglichen Gesprächen kaum oder gar nicht bemerkt. Die Betroffenen selbst nehmen aber sprachliche Schwierigkeiten wahr, die nach außen erst sichtbar werden, wenn sich die sprachlichen Anforderungen erhöhen. Dies ist insbesondere dann der Fall, wenn Menschen mit Restaphasie in den Beruf zurückkehren wollen. Die Untersuchung und Behandlung der Betroffenen stellt Logopädinnen vor besondere Herausforderungen. Einerseits fehlte bislang ein klares diagnostisches Vorgehen zur Identifikation der Restaphasie. Andererseits stellte sich immer wieder die Frage nach strukturierten und dem Niveau der Restaphasie angepassten Behandlungsmöglichkeiten. Insbesondere die logopädische Vorbereitung und Begleitung der beruflichen Wiedereingliederung von Menschen mit Restaphasie bringt hohe Anforderungen an die logopädische Behandlung mit sich.

Das vorliegende Buch stellt einen wichtigen Beitrag dar, um die genannten Lücken zu schließen. Die Autorin stellt ein selbst entwickeltes diagnostisches Verfahren vor, mit dem die Identifikation einer Restaphasie anhand einiger ausgewählter Aspekte der Spontansprache möglich ist. Das diagnostische Vorgehen wird präzise und nachvollziehbar beschrieben. Für die Auswertung wird ein Online-Tool zur Verfügung gestellt, über das sich die Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer Restaphasie anhand weniger Parameter automatisch berechnen lässt. Das Therapiekapitel beginnt mit der Bezugnahme zur ICF und beschreibt die Besonderheiten der Formulierung von Therapiezielen bei der Behandlung von Menschen mit Restaphasie. Im Anschluss daran werden therapeutische Möglichkeiten zu allen linguistischen Bereichen (Phonologie, Morphologie und Syntax, Lexikon und Semantik, Pragmatik) unter Berücksichtigung der Wort-, Satz- und Textebene vorgestellt. Die Nennung und Erläuterung von einsetzbaren Therapiematerialien erleichtert die Auswahl geeigneter Materialien. Der beruflichen Rehabilitation ist abschließend ein eigenes Kapitel gewidmet, das Einflussfaktoren, bisherige Studien und praktische Beispiele beinhaltet.

Generell werden alle Kapitel anhand von Fallbeispielen veranschaulicht. Der Leser erhält einen praktischen Einblick in die Auswertung der Diagnostik, die Planung der Therapie und die Möglichkeiten und Grenzen der beruflichen Wiedereingliederung. Auf diese Weise wird der Übertrag von der Theorie in die Praxis sehr gut verdeutlicht.

Somit bietet das Buch sehr konkrete und praxisnahe Hilfestellungen, um die Belange von Menschen mit Restaphasie besser zu erkennen und gezielte therapeutische Maßnahmen vorzunehmen.

Idstein/Aachen, im Oktober 2014

Norina Lauer
Dietlinde Schrey-Dern

Merke

Wichtiger Hinweis für den Leser

Auf dem hinteren Innendeckel des Buches finden Sie eine Anleitung, wie Sie mit Ihrem persönlichen Zugangscode zu dem von der Autorin entwickelten Screening-Tool für Restaphasie gelangen. Dort können Sie ermittelte Werte eingeben und das Ergebnis entsprechend abspeichern und ausdrucken.

Vorwort

Die Arbeit mit Patienten mit Restaphasie stellt eine große Herausforderung für die behandelnden Therapeuten dar. Obwohl der Leidensdruck der Patienten immens hoch ist, wurden die leichten bis minimalen Defizite bei Restaphasie bislang kaum erforscht. Auch in der Praxis fallen viele der Patienten durch das Raster, da sie hinter schwerer Betroffenen zurückstehen müssen. Doch gerade Menschen mit Restaphasie haben eine gute Chance auf eine berufliche sowie soziale Rehabilitation. In vielen Lebensbereichen lässt sich wieder eine hohe Lebensqualität erreichen.

Aus diesem Grund wird mittlerweile seit mehreren Jahren an der Universität Bielefeld im Fachbereich Klinische Linguistik der Symptomkomplex der Restaphasie erforscht. Im Rahmen einer Arbeitsgruppe werden immer wieder Studien zu verschiedenen Aspekten der Restaphasie als Bachelor- oder Masterarbeiten sowie als Promotionen oder Forschungsprojekte durchgeführt. Dabei geht es neben der Spontansprache beispielsweise auch um die Selbst- und Fremdeinschätzung der sprachlichen und kommunikativen Fähigkeiten, um das auditive und visuelle Sprachverständnis sowie um den Einfluss kognitiver Faktoren, wie der Aufmerksamkeit. Auch die Verarbeitung emotionaler Sprache in Mimik, Gestik und im verbalen Ausdruck werden untersucht.

In Zukunft sollen vergleichende Analysen restaphasischer Störungen in verschiedenen Sprachen das Spektrum ergänzen. Auch Restaphasien anderer Ätiologie, z.B. nach Schädel-Hirn-Trauma, Tumorerkrankungen oder infolge einer Multiplen Sklerose, sollen genauer betrachtet werden.

Derart umfangreiche empirische Studien erfordern selbstverständlich ein hohes Maß an Kooperationsbereitschaft sowohl der betroffenen Patienten und Angehörigen als auch der behandelnden Therapeuten. Ihnen möchte ich ganz besonders für ihre Teilnahme an den hier vorgestellten Studien danken. Außerdem gilt mein Dank meinen Kollegen, die in vielen Diskussionen einerseits mein Interesse an der Restaphasie geweckt haben, und andererseits durch ihre Fragen und Kommentare die Verbindung zwischen theoretischer Aufarbeitung und praktischer Anwendung gefördert haben. Weiterhin bedanke ich mich ganz herzlich für die Gespräche und Diskussionen mit meinen Studierenden sowie den Teilnehmern meiner Restaphasie-Fortbildungen. Auch sie haben zur Entwicklung dieses Buches beigetragen.

Zum Zeitpunkt der Veröffentlichung dieses Buches sind alle Literaturangaben und Internet-Links korrekt. Die Inhalte und Verknüpfungen im Internet verändern sich jedoch schnell, sodass ich keine Verantwortung für die Angaben übernehmen kann. Bitte informieren Sie sich selbst regelmäßig über Veränderungen, wie z.B. neue Versionen und veränderte Internet-Adressen.

In diesem Buch wird durchgehend die männliche Form für Personenbezeichnungen verwendet. Damit sind generell alle Personen gemeint, die der entsprechenden Gruppe angehören.

Das in Kapitel 4 beschriebene Screening-Tool zur Restaphasie basiert auf einer Regressionsanalyse. Das heißt, dass Wahrscheinlichkeiten für oder gegen das Vorliegen einer Restaphasie rechnerisch ermittelt werden. Dabei kann es bei den Werten naturgemäß „Ausreißer“ geben, die zwar klinisch dem Bild einer Restaphasie entsprechen, aber möglicherweise nicht erfasst werden können. Ich würde mich über eine Rückmeldung zu entsprechenden Fällen freuen, um die Wahrscheinlichkeitsberechnung stetig zu verbessern.

Insgesamt steht die Forschung im Bereich Restaphasie noch am Anfang. Ich freue mich über Kommentare, Ergänzungen und Korrekturen zu meinen Vorschlägen in diesem Buch und wünsche Ihnen viel Freude und Erfolg bei Ihrer Arbeit mit Patienten mit Restaphasie.

Oerlinghausen, im Oktober 2014

Petra Jaecks

Inhaltsverzeichnis

Vorwort der Herausgeberinnen

Vorwort

1 Einleitung

2 Stand der Forschung

2.1 Definition

2.2 Ätiologie

2.3 Inzidenz und Verlauf

2.4 Empirische Studien zur Restaphasie

2.4.1 Schlenck et al. 1987

2.4.2 Runge 1996

2.4.3 Grande und Huber 1999

2.4.4 Honda et al. 1999

2.4.5 Yasuda et al. 2000

2.4.6 Klocke und Lingnau 2002

2.4.7 Pashek und Tompkins 2002

2.4.8 Barthel 2002

2.4.9 Beausoleil et al. 2003

2.4.10 Schütz und de Langen 2010

2.4.11 Benassi et al. 2012

2.4.12 Neto und Emília Santos 2012

2.4.13 Zusammenfassung

3 Gruppenstudie: linguistische Symptome restaphasischer Sprache

3.1 Teilnehmer und Methode

3.2 Ergebnisse

3.2.1 Aachener Aphasie Test

3.2.2 Aphasie-Check-Liste – Wortgenerierung

3.2.3 Mikrolinguistische Analyse

3.2.4 Gesprächsorientierte Analyse

3.3 Fallbeispiele

3.3.1 Herr N. P.

3.3.2 Herr C. T.

3.3.3 Frau B. C.

4 Diagnostik von Restaphasie

4.1 Diagnostische Verfahren

4.1.1 Textebene

4.1.2 Satzebene

4.1.3 Wortebene

4.1.4 Kommunikationsorientierte Verfahren

4.2 Fallbeispiele

4.2.1 Herr N. P.

4.2.2 Herr C. T.

4.3 Restaphasie-Screening

4.3.1 Konzeption

4.3.2 Durchführung und Analyse

4.3.3 Interpretation der Ergebnisse

4.4 Fallbeispiele

4.4.1 Herr N. P.

4.4.2 Herr C. T.

4.4.3 Frau B. C.

5 Erklärungsansätze für restaphasische Störungen

5.1 Linguistische Aspekte

5.2 Kognitive Aspekte

5.3 Fallbeispiele

5.3.1 Herr N. P.

5.3.2 Herr C. T.

5.3.3 Frau B. C.

6 Therapie

6.1 Therapieziele und Evaluation

6.2 Therapiebausteine – Materialvorschläge

6.2.1 Phonologie

6.2.2 Morphologie und Syntax

6.2.3 Lexikon und Semantik

6.2.4 Pragmatik und Textebene

6.2.5 Gruppentherapie

6.3 Fallbeispiel Herr N. P.

7 Berufliche Rehabilitation

7.1 Einflussfaktoren

7.2 Empirische Studien zur beruflichen Wiedereingliederung bei Aphasie

7.2.1 Claros-Salinas 2005

7.2.2 Hielscher-Fastabend und Richter 2005

7.2.3 Modellprojekt IBRA

7.2.4 Guthke 2009

7.2.5 Gialanella et al. 2011

7.3 Fallbeispiele

7.3.1 Herr N. P.

7.3.2 Herr C. T.

7.3.3 Frau B. C.

8 Screening-Tool Restaphasie

9 Literatur

Anschriften

Sachverzeichnis

Impressum

1 Einleitung

Das vorliegende Buch befasst sich mit minimalen aphasischen Defiziten allgemein und speziell mit der spontanen Sprachproduktion von Patienten mit Restaphasien. Das Hauptziel ist es, mit einer einfachen, aber differenzierten Überprüfung der Spontansprache Patienten mit Restaphasie sowohl von gesunden Sprechern als auch von Patienten mit anderen sprachsystematischen Defiziten trennen zu können. Da bislang kaum Arbeiten zu restaphasischen Störungen vorliegen, Therapeuten aber tagtäglich mit Patienten mit Restaphasie arbeiten, ist die detaillierte Untersuchung und Beschreibung aphasischer Restsymptome sowohl für die Diagnose als auch für die Behandlung grundlegend.

Die meisten Therapeuten kennen das Problem: Bei einem Patienten, bei dem zunächst eine Aphasie diagnostiziert wurde, haben sich die sprachlichen Defizite inzwischen sehr gut zurückgebildet. Im Aachener Aphasie Test (AAT) ▶ [106] zeigt sich das Ergebnis „keine Aphasie/Restsymptome“. Diese Restsymptome scheinen sich als diskrete Defizite, vor allem in den spontanen Äußerungen der Betroffenen, zu zeigen. Allerdings lassen sich die Fehler nicht immer eindeutig als pathologisch werten. Die Herausforderung für den Therapeuten besteht darin, zu entscheiden, ob es sich bei den noch vorliegenden sehr leichten Störungen um Symptome einer sogenannten Restaphasie handelt, die einer weiteren Behandlung bedürfen, oder ob es sich vielmehr um sprachliche Unzulänglichkeiten handelt, wie sie auch Sprecher ohne Aphasie gelegentlich produzieren.

Eine mögliche Rückkehr in den Beruf und die Entscheidung darüber stellt eine weitere Schwierigkeit für Patienten mit Restaphasie und ihre Therapeuten dar. Oft ist nicht eindeutig festzustellen, ob die vorhandenen restaphasischen Defizite zu tiefgreifend sind, um einen problemlosen beruflichen Wiedereinstieg zu ermöglichen, oder ob das berufliche Leben des Patienten durch die sprachlichen Einschränkungen nicht beeinträchtigt wird. Eine Aphasie ist für alle Betroffenen ein einschneidendes Erlebnis. Es verändert sich besonders für jüngere Menschen der gesamte Alltag sowie die weitere Lebensplanung (vgl. ▶ [78]). Häufig ist daher gerade bei unter 65-Jährigen ein beruflicher Wiedereinstieg das erste Ziel.

Es ist oftmals nicht einfach zu entscheiden, ob ein Patient noch eine Restaphasie, also minimale sprachliche Beeinträchtigungen, hat oder „normale“ Leistungen zeigt. Viele Standardtests, wie z.B. der AAT ▶ [106], differenzieren diesen Störungsbereich nicht genauer. Das macht es für Therapeuten und Patienten umso schwerer, vorhandene Defizite richtig einzuschätzen und auch gegenüber Krankenkassen, Ärzten und Arbeitgebern nachzuweisen. Diagnosen und darauf aufbauende Therapie-Indikationen werden häufig von den Krankenkassen nicht anerkannt, wenn sie nicht auf dem Standardverfahren AAT ▶ [106] beruhen. Wie oben beschrieben, ist eine Erfassung der Defizite durch den AAT im Falle von Restaphasie jedoch kaum möglich, obwohl die subtilen sprachlichen Defizite den Alltag des jeweiligen Patienten möglicherweise massiv beeinträchtigen (vgl. ▶ [84]).

Um eine Diagnosemöglichkeit zu entwickeln, wurden im Rahmen einer empirischen Untersuchung mit Studienteilnehmern mit und ohne Aphasie Variablen der Spontansprache ermittelt, die in Kombination eine Differenzierung von Restaphasie gegenüber gesunder Sprache erlauben ▶ [116]. Anhand einer Regressionsgleichung kann für jeden Patienten bestimmt werden, wie wahrscheinlich eine (Rest)Aphasie ist. Zu diesem Zweck werden 5 verschiedene Variablen in der Spontansprache des Patienten gezählt. Diese Werte werden anschließend online in das Screening-Tool eingegeben. Der Untersucher erhält, basierend auf der Regressionsberechnung, eine Rückmeldung, ob (und mit welcher Wahrscheinlichkeit) der Patient noch (rest)aphasisch ist bzw. ob seine Leistungen im Normbereich liegen. Weiterhin wird gezeigt, in welchen Bereichen sich im Vergleich zum Gruppenmittelwert Unterschiede zeigen.

Die Einschätzung der sprachlichen Schwierigkeiten der Patienten mit Restaphasie basiert hier also besonders auf der Spontansprache. Die gesprochene Sprache nimmt aufgrund ihres onto- sowie phylogenetisch höheren Alters gegenüber der geschriebenen Sprache eine besondere Rolle ein (vgl. ▶ [46]). Darüber hinaus gibt es auch eine Reihe weiterer Gründe, die für eine Betrachtung der spontanen Sprache bei sprachsystematischen Defiziten sprechen: Zum einen ist die hohe Alltagsrelevanz von Spontansprache zu berücksichtigen ▶ [78]. Knapp et al. ▶ [126] schreiben beispielsweise, dass „mündliche Kommunikation das Fundament des sozialen Austauschs [ist]“ (S. 295). Die spontane Sprache ist die am häufigsten genutzte und am weitesten verbreitete Kommunikationsform ▶ [46]. Es ist also folgerichtig, diesen Aspekt in die Diagnose von sprachsystematischen Störungen jeglicher Ausprägung aufzunehmen ▶ [49], ▶ [65], ▶ [151], ▶ [155], ▶ [226]. Beispielsweise lassen sich auch bei Kindern mit Sprachentwicklungsstörungen viele wichtige Aspekte ihrer Defizite anhand einer differenzierten Analyse der Spontansprache feststellen (vgl. ▶ [202]). Zum anderen enthält eine fundierte Analyse der Spontansprache zumeist alle linguistischen Ebenen ▶ [32], ▶ [34]. Weiterhin fallen speziell im Gespräch auch Defizite im Sprachverstehen sowie kognitive Einschränkungen auf, beispielsweise hinsichtlich der Aufmerksamkeits- und Gedächtnisleistungen ▶ [34], ▶ [119], ▶ [159], ▶ [160], ▶ [162]. Darüber hinaus ermöglicht eine differenzierte Analyse der Spontansprache eine Beurteilung schwerster und minimaler aphasischer Beeinträchtigungen. Während Menschen mit schwerer Aphasie im Gespräch uneingeschränkt zeigen können, welche sprachlichen bzw. kommunikativen Fähigkeiten noch vorhanden sind ▶ [151], ermöglichen die hohen Anforderungen einer flüssigen Unterhaltung auch die Einschätzung der Leistungen von Menschen mit nur leichter Aphasie (▶ [200], S. 33). Nicht zuletzt ist eine differenzierte Analyse der Spontansprache eine wertvolle Basis für die Planung von Therapiezielen und -einheiten (vgl. ▶ [44]).

In diesem Buch werden die typischen (spontansprachlichen) Symptome der Restaphasie detailliert analysiert und beschrieben (Kap. ▶ 2 und Kap. ▶ 3), mögliche diagnostische Verfahren diskutiert sowie ein Screening für restaphasische Störungen vorgestellt (Kap. ▶ 4). Weiterhin werden als Grundlage für die Therapieplanung Erklärungsansätze für restaphasische Störungen und eine Abgrenzung gegenüber kognitiven Defiziten besprochen (Kap. ▶ 5). Behandlungsziele sowie therapeutische Bausteine schließen sich an (Kap. ▶ 6). Kap. ▶ 7 präsentiert einen kurzen Blick auf die berufliche Rehabilitation von Menschen mit Restaphasie.

An einigen Stellen in diesem Buch werden empirische Untersuchungen zu Restaphasie zitiert. Die Auswahl der jeweils untersuchten Patienten basiert dabei teilweise auf unterschiedlichen Definitionen von Restaphasie (vgl. Kap. ▶ 2.4). Es wird bei der Beschreibung die Kategorisierung der jeweiligen Autoren übernommen, wenngleich die Klassifizierung nicht immer mit der hier vorgeschlagenen Definition von Restaphasie übereinstimmt (Kap. ▶ 2.1).

Die dargestellten Symptome, diagnostischen Möglichkeiten und therapeutischen Ansätze werden anhand mehrerer Fallbeispiele immer wieder verdeutlicht. Es handelt sich dabei zunächst um Herrn N. P., der zum Zeitpunkt seines Schlaganfalles 37 Jahre alt ist. Er ist ledig, deutscher Muttersprachler und Rechtshänder. Er arbeitete als kaufmännischer Angestellter in einem Möbelhaus und war für die Buchhaltung zuständig; außerdem betreute und führte er die Auszubildenden.

Als zweites Fallbeispiel wird der Fall von Herrn C. T. beschrieben. Der 61-jährige Patient zeigte infolge einer Aneurysmablutung eine deutliche Aphasie, Hemiparese und sprechmotorische Störungen. Er lebte mit seiner Frau zusammen, die ihn stark in seinem Genesungsweg unterstützte. Bis zum Zeitpunkt seines Schlaganfalles hatte er in Vollzeit als Grundschullehrer gearbeitet.

Schließlich wird noch Frau B. C. vorgestellt, die ebenfalls eine Restaphasie aufwies. Im Alter von 62 Jahren hatte die Patientin einen ischämischen Hirninfarkt erlitten. Sie lebte mit ihrem Mann auf einem Bauernhof und war selbstständig.

2 Stand der Forschung

Bei der Restaphasie, wie ganz allgemein bei einer Aphasie, handelt es sich um eine erworbene zentrale Sprachstörung. Die Restaphasie ist abzugrenzen von anderen zentralen Erkrankungen, wie z.B. Sprechstörungen oder sonstigen neuropsychologischen Defiziten. Obwohl die Ausprägung der sprachlichen Störung von Mensch zu Mensch variiert, wird das Kommunikationsverhalten durch die Beeinträchtigungen auf zumeist allen sprachsystematischen Ebenen (Phonologie, Lexikon, Syntax, Semantik) deutlich eingeschränkt. Auch die nur leichten Defizite von Patienten mit Restaphasie betreffen dabei sowohl rezeptive als auch produktive Anteile der Sprache.

2.1 Definition

Wenn im Verlauf der Rehabilitation einer Aphasie noch leichte bis minimale aphasische Störungen bestehen bleiben, werden diese häufig mit dem Begriff Restaphasie beschrieben ▶ [198]. Die Restaphasie ist also eine Aphasie in sehr schwacher Ausprägung. Es handelt sich dabei nicht um ein Standard- oder Nebensyndrom, wie sie z.B. der AAT ▶ [106] aufführt. Die sprachlichen Defizite sind nur minimal, sodass Aphasie-Testverfahren kaum zwischen normaler und restaphasischer Sprache unterscheiden können . Eine allgemeingültige Definition existiert bislang nicht. Bei Schneider et al. findet sich beispielsweise die Aussage, dass „von einer Restaphasie gesprochen [wird], wenn sprachliche Fehler oder Unsicherheiten so gering ausgeprägt sind, dass sie einem Laien nicht auffallen“ (S. 33). Weiterhin führen die Autoren einzelne Symptome an, die nach ihrer Meinung im Rahmen einer Restaphasie bestehen bleiben, z.B. Wortfindungsstörungen, Paragrafien und ein eingeschränktes Lesesinnverständnis. Außerdem werden die hohen Anforderungen hervorgehoben, die ein Gespräch an die sprachlichen und kommunikativen Fähigkeiten eines Patienten mit Restaphasie stellt .

Lesen Sie weiter in der vollständigen Ausgabe!

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