Unseren akademischen Lehrern und ärztlichen Kollegen, die uns mit ihrem Wissen und Anregungen unterstützt haben und uns kontinuierlich mit neuen Impulsen versorgen

Botulinumtoxin in der ästhetischen Medizin

Boris Sommer
Dorothee Bergfeld
Gerhard Sattler

Unter Mitwirkung von

Ludwig Schelosky

4., aktualisierte und erweiterte Auflage

45 Abbildungen
8 Tabellen

Bibliografische Information
der Deutschen Nationalbibliothek

Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese
Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie;
detaillierte bibliografische Daten sind im Internet
über http://dnb.d-nb.de abrufbar.

1. Auflage 2001

(Blackwell Wissenschafts-Verlag, Berlin-Wien)

2. Auflage 2003

(Blackwell Wissenschafts-Verlag, Berlin-Wien)

3. Auflage 2006

© 2010 Georg Thieme Verlag KG

Rüdigerstraße 14

70469 Stuttgart

Deutschland

Telefon: +49/(0)711/8931-0

Unsere Homepage: www.thieme.de

Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe

eISBN: 978-3-1316-8994-8

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Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht.

Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen.

Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt.

Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.

Vorwort

Fast 10 Jahre nach dem Erscheinen der ersten Auflage erfüllt es die Herausgeber doch mit einigem Stolz, nun das Vorwort zur vierten Auflage verfassen zu dürfen.

Zum einen sehen wir darin eine erfreuliche Bestätigung des Buchkonzepts, welches von Anfang an als praxisorientiertes und benutzerfreundliches Kompendium ausgelegt war. Zum anderen liegt zugleich die erfreuliche Nachfrage auch daran, dass sich die ästhetische Botulinumtoxin-Therapie zu einer weltweit anerkannten Standardtherapie entwickelt hat und der bereits bei den Vorauflagen feststellbare Trend zu steigender Nachfrage gerade in Deutschland ungebrochen weiter besteht.

Kaum ein anderes Medikament konnte in den letzten Jahren sein Indikationsspektrum so erweitern, kaum ein anderes Medikament erhält so viel Aufmerksamkeit in den Medien. Gerade im Rahmen der Zulassungsstudien steigt die Datenlage, die die Sicherheit in der klinischen Anwendung sowohl bei der direkten Behandlung als auch bei Langzeittherapien über mehrere Jahre belegt. Die Rate der Nebenwirkungen ist im ästhetischen Bereich mit durchschnittlich unter 1 % extrem gering und beschränkt sich auf leichte bis allenfalls mäßige, in jedem Fall aber vorübergehende Reaktionen.

Unbestritten bilden im ästhetischen Bereich Botulinumtoxin-Injektionen den „Grundbaustein“ der minimal-invasiven ästhetischen Verfahren. Dies belegen auch neue Daten aus den USA: 2,5 Mio. Behandlungen wurden im Jahr 2008 durchgeführt.

Einen der Auslöser für die steigende Akzeptanz und Beliebtheit der Methode stellt eine Evolution der Behandlungsstrategie dar. Stand Botulinumtoxin früher für Mimikstarre und „frozen look“, kann heute durch Einsatz niedrigerer, individuell angepasster Dosen sowie einer ausbalancierten Behandlung des ganzen Gesichts ein harmonisches, natürlich entspanntes Aussehen erreicht werden. Die Injektion von Botulinumtoxin soll nach neuesten Studien sogar die Stimmung beeinflussen und glücklicher machen.

Eine weitere entscheidende Entwicklung, die in dieser Neuauflage dringend berücksichtigt werden musste, betrifft die Zulassungssituation: So sind seit 2009 drei Botulinumtoxin-A-Präparate in Deutschland für die Behandlung der Glabellafalten zugelassen. Für die Therapeuten ist wichtig zu wissen, dass es in der klinischen Anwendung doch beachtenswerte Unterschiede zwischen den zugelassenen Botulinumtoxin-A-Präparaten gibt. Die Präparate sind zwar alle sicher, aber nicht austauschbar. Der Arzt muss sich über das spezifische Verhalten des von ihm verwendeten Produkts informieren.

Weiterhin wird zunehmend deutlich, dass die Erfahrung und Sicherheit des Behandlers entscheidend die Rate eventueller unerwünschter Effekte beeinflusst: Botulinumtoxin A ist ein sicheres Präparat – in sicherer Hand. Daher freuen wir uns auch über die sehr positive Entwicklung der von den Herausgebern 2006 mitgegründeten Fachgesellschaft für ästhetische Botulinumtoxin-Therapie DGBT (www.dgbt.de), die sich für Ausbildungs-und Behandlungsstandards einsetzt.

Auch dieses Mal wünsche ich im Namen der Herausgeber allen Benutzern dieses Buchs einen erfolgreichen und sicheren Einsatz der Methode.

Frankfurt, März 2010
Boris Sommer

Anschriften

Dr. med. Boris Sommer

Goethestraße 26–28

60313 Frankfurt / M.

Dr. Gerhard Sattler

Rosenparkklinik Darmstadt

Heidelberger Landstraße 18/20

64297 Darmstadt

Dr. med Ludwig Schelosky

Medizinische Klinik

Thurgauisches Kantonsspital

8596 Münsterlingen

Schweiz

Dr. Dorothee Bergfeld

Goethestraße 26–28

60313 Frankfurt / M.

Inhalt

Vorwort

1 Geschichte

1.1 Geschichte der klinischen Anwendung von Botulinumtoxin Typ A

1.2 Botulinumtoxin-Therapie in der Neurologie

1.3 Geschichte der kosmetischen Anwendung von Botulinumtoxin Typ A

1.4 Sicherheit und Patientenzufriedenheit der ästhetischen Botulinumtoxin-Therapie

2 Grundlagen

2.1 Pharmakologie des Botulinumtoxins

2.2 Präparate und Dosierungen

2.3 Anatomie der Gesichtsmuskulatur

2.4 Manuelle Injektionstechnik

2.5 Elektromyografisch gesteuerte Injektion

2.6 Checkliste Praktisches Vorgehen

2.7 Kontraindikationen

3 Kosmetische Indikationen nach Region

3.1 Glabella

3.2 Stirn

3.3 Augenbrauen

3.4 Periorbitale Falten

3.5 Suborbitalregion

3.6 Nase

3.7 Mund, periorale Falten

3.8 Kinn

3.9 Hals und Dekolleté

3.10 Gesichtsformung mit Botulinumtoxin Typ A

3.11 „Das schöne Gesicht“ – Mimik-Modulation mit Botulinumtoxin Typ A

4 Behandlung störenden Schwitzens axillär und im Gesichtsbereich

4.1 Physiologie der Schweißproduktion

4.2 Therapieoptionen bei vermehrter Schweißbildung

4.3 Wirkung von Botulinumtoxin A auf Schweißdrüsen

4.4 Vorgehen bei der Behandlung

4.5 Behandlung der Axillen

4.6 Behandlung fokaler Hyperhidrosen im Gesichtsbereich

4.7 Behandlung im Nackenbereich (Hyperhidrosis capillitii)

5 Botulinumtoxin Typ A als Adjuvans

5.1 Nach chirurgischem Brauenlift

5.2 Bei milder Brauenptosis

5.3 Bei höhergradiger Brauenptosis

5.4 Bei Blepharoplastik

5.5 Bei Rejuvenierungsverfahren der Dermis

5.6 Nach chirurgischem Facelift

6 Vermeidung unerwünschter Therapieeffekte

6.1 Unerwünschte Therapieeffekte

6.2 Wo und wie man nicht injizieren sollte

7 Klinische Beispiele

Literatur

Sachverzeichnis

1 Geschichte

1.1 Geschichte der klinischen Anwendung von Botulinumtoxin Typ A

Ludwig Schelosky

Vier Formen des Botulismus sind heute bekannt:

Der nahrungsmittelinduzierte Botulismus bei oraler Toxinaufnahme.

Der infantile Botulismus bei Säuglingen und Kleinkindern, deren Darm mit Clostridium botulinum besiedelt ist (oft nach Genuss von Honig).

Bei Besiedlung von Wunden mit Clostridium botulinum, das Toxin abgibt, kann Wundbotulismus auftreten.

Der iatrogene Botulismus bei Therapie mit Botulinumtoxin (Koussoulakos 2009).

Lesen Sie weiter in der vollständigen Ausgabe!

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